心系患者,专心致志

当前位置:首页>肾病防治

【郴州圣康】蒋家武主任·血管通路手术之不抛弃不放弃

时间:2022-04-26   访问量:10


患者原发病慢性肾炎。维持血液透析5年,右前臂自体动静脉内瘘,间隔两天一次血液透析。既往于2020年内瘘栓塞进行内瘘重建手术。平常自控能力差,每次透析脱水4到5kg。于昨日自觉内瘘震颤消失,吻合口胀痛,今日入院治疗。


术前检查:1.内瘘栓塞2.桡动脉斑块形成多发狭窄。3.内瘘多发狭窄。测血流量78min/ml。体格检查:右前臂可见3cm大小陈旧性疤痕,见约3*4cm大小瘤样扩张,内瘘触诊无震颤,无搏动,听诊未闻及血管杂音。术前诊断:1.内瘘+桡动脉栓塞2.内瘘多发狭窄+斑块3.右前臂自体动静脉内瘘瘤样扩张

00:56

本来建议患者进行介入手术治疗,可吻合口以及桡动脉长段钙化。吻合口明显斑块脱落堵塞,桡动脉多发斑块狭窄。估计导丝通过困难,并且成功率太低。并且患者压根就无法承担介入手术费用。还是选择瘤样扩张切开取栓手术。手术简单,效果也蛮好。

瘤样扩张切开取栓,取出大约6cm左右血栓。用血管钳探查,明显触及斑块,导丝无法通过吻合口。选择瘤样扩张切开取栓手术失败了。只能扩大切口,进行内瘘重建手术。

分离内瘘流出道,游离桡动脉,见桡动脉明显多段斑块,并且看见血栓。切开取栓,进行吻合。可刚刚吻合有内瘘震颤,准备缝合皮肤。一台看似简单的内瘘取栓+重建手术。一波三折,本来内瘘重建成功,可立马又栓塞。重新打开切开,原来是桡动脉斑块脱落堵塞动脉,造成流入道栓塞。打开桡动脉压根就没有血流,被动脉斑块堵塞。看着病人失望的眼神。是选择放弃还是继续疏通桡动脉。可手术成功率太低了。用血管探子疏通桡动脉,反反复复几次,突然一下子,动脉飙出来鲜红色血液。动脉通了。吻合好,松开血管夹,用手一模,久违了内瘘震颤音又回来了。整整5个多小时,还是成功了。加油!


上一篇:慢性肾盂肾炎的症状具体有哪些表现

下一篇:慢性肾病不可怕 做好健康管理和早防早治

返回顶部